～院長コラム～ 蘇陽病院の正式名称について ～国民皆保険制度と国保直診病院の役割～ 病院長 水本 誠一
早いもので今年も残すところ一月ちょっととなり、冬仕度を急がなければならない時候となりました。急に寒くなるこの時期は血圧もあがりやすいので、自宅でも血圧を測るなど、健康管理には十分に気を配ってください。
さて、いつもこの「広報やまと」の紙面をお騒がせしている蘇陽病院ですが、正式な名前をご存知でしょうか。少々長い名前ですが正式には「山都町立国民健康保険蘇陽病院」といいます。「山都町立」はわかりますが、その後の「国民健康保険」とはなんでしょうか。国民健康保険に加入している人だけしか来てはいけない病院の事？ いいえ、何の保険でもいつでも受診できる病院です。今回はこの「国民健康保険」の意味について書いてみます。
太平洋戦争の焦土の記憶が残る昭和３６年に、わが国の国民皆保険制度は完成しました。サラリーマンなどが加入する社会保険（社保）、公務員が加入する共済保険とともに、農民などの自営業者などが加入する国民健康保険（国保）がその根幹をなしています。世界のほとんどの先進国では何らかの国民皆保険制度を有していることが普通ですが、その中でも日本の制度は最も完成度が高く世界に誇れる仕組みでもあります。ところが、アメリカ合衆国はなんと国民皆保険制度がないのです!! オバマ大統領はこれを今から作ろうとしていますが難航しているようです。
昭和３６年当時国民から広く保険料を徴収するにあたって、日本国中に“容易に病院にかかれない地域”がたくさんありました。その住民から、病院もないのになぜ保険料を同じように払わなければならないかと不満が噴出しました。そこで、国保は民間医療機関の進出が期待できない僻地にもいつでもかかれる病院を作ることに邁進しました。この理念で設立された病院を「国民健康保険診療施設（国保直診）病院」といいます。蘇陽病院は昭和２２年から馬見原の地に当時の６ヶ町立病院として設立され、その後“国保直診”と位置づけされています。熊本県には、国保直診病院は蘇陽病院を含め１２あります。
したがって我々の蘇陽病院は馬見原という山都町の一角だけのためでなく、大きく言えば日本全体の医療制度、国民皆保険制度を支える病院であるともいえます。また、国保直診は医療機関として医療サービスを提供することは当然ですが、医療に加えて保健（健康づくり）、福祉（介護）サービスまでを総合的、一体的に提供する「地域包括ケアシステム」の拠点として活動することをも目標としています。
以上のように、蘇陽病院は今も昔も医療資源に乏しい“九州のへそ”を支える医療機関としての大きな任務を背負っています。もちろん毎年国民保険からは年間５００万円程の補助金をいただきながらの運営でもあります。考えてみれば大変大きな任務であると思いますし、それにふさわしい働きができているか常に自己反省しながらの病院経営に努めています。どうぞ皆様のご理解とご支援をよろしくお願い申し上げます。
～知って得する健康講座 第１８集～ 肺炎球菌ワクチンについて 医師 井野 裕治
皆さん、こんにちは。寒くなり風邪、肺炎が流行りやすい時期となりましたがいかがお過ごしでしょうか？今回はインフルエンザと同じように肺炎にも予防ワクチンがありますので、それにについてお知らせしようと思います。
肺炎球菌ワクチン『ニューモバックス』は、２歳以上の方なら誰でも接種していただけるワクチンです。 ですが、お勧めする対象は（肺炎死亡率が急激に高くなる）６５歳以上の方、免疫能の落ちている糖尿病や心不全・腎不全・呼吸器疾患をお持ちの方です。
肺炎は、現在日本での死亡原因第４位の疾患です。 このワクチンは、全ての肺炎にかからなくするワクチンではありませんが、肺炎にかかりにくくし、かかった場合でも重症化を防ぐ効果が期待できます。 インフルエンザのワクチンとは違い毎年接種していただく必要はなく、一度接種していただくと５年ほど効果があります。 今までは生涯に一度しか打てなかったワクチンですが、１０月１９日より、再接種が認められたことも含めて三つの改訂ポイントがあります。
| 1. | 初めての接種から5年以上経過していれば二度目の接種も可能になりました。 |
| 2. | 接種不適当者の項から「放射線・免疫抑制剤等による治療を受けている方、その予定がある方」が外れました。 |
| 3. | インフルエンザなど、他のワクチンを接種する場合６日以上あけていただく必要がありましたが、医師の判断で同時接種も可能になりました 。 |
免疫能の高い時に接種していただくとより長く抗体価が持続しますので、65歳以上の早い段階で接種していただくと、より長く効果が持続することが期待できます。
・ 脾臓を摘出された方以外は、全額自己負担のワクチンです（蘇陽病院では６３００円です）。
熊本県では初の公費助成が１０月から玉東町でおこなわれています。現在、全国では173の市区町村で助成実施、今後も増えていく予定です。山都町でも早く公費負担が実現するといいですね。 というのも、肺炎にかかった場合の治療費用は約２５万円／1人。２０００円の公費補助を１００人の方に行ったとしてもその内１人でも肺炎を防げれば費用は安く済むわけですね。
公費助成のあるところで接種した方々にアンケートを行ったところ１／３以上の方が「風邪をひきにくくなった」や「安心して外出できるようになった」と回答されました。 特殊なワクチンではなく、接種の仕方などはインフルエンザワクチンと同じと考えてください（注射後赤くなったり腫れたりする場合もあります）。
※ただし 現在、ワクチンの製造が接種希望者数に追いつかない状況で品薄の状態です。最寄りの医療機関にお問い合せいただき予約が必要です。
～蘇陽病院内見て歩き～ 緑川へき地診療所の紹介 副院長 大城 一
今回は蘇陽病院が診療を行なっている３つの診療所の中の一つ、緑川診療所についてご紹介をさせていただきます。
緑川診療所は旧清和村の緑川源流近くにある小さな診療所で、毎週月曜日の午後から診察を行っております。源流ならではのきれいな水と自然に囲まれた のどかな場所で、時折鹿を見かけることもあります。山深い場所で夏場は馬見原よりもさらに涼しく、冬はかなり雪が積もります。今年は２回目のトレイルマラソンが行なわれ、大盛況であったようです。
こちらには３０数名の患者様が受診されますが、もちろん高価な検査機器はありませんので、定期処方、注射、採血などを行ない、必要な場合は病院へ来ていただきます。高度な医療ができる訳ではありませんが、高齢者も多く、交通の便が悪い地域ですので、僻地の医療面での不利益を少しでも解消できればと考えております。土地柄もあるのか、皆さん陽気で楽しく、待合室はいつも笑い声であふれており、緑川に訪れるのを毎週楽しみにしております。
～お知らせ～
本院ではメタボリック症候群治療の観点から毎月第三水曜日午後に『ダイエット外来』診療を行ってまいりましたが、平成２２年より休止することとなりました。これまで診療にかかられた患者様は引き続き常勤医にて対応致しますので何卒宜しくお願い致します。
１０月も終盤に近づき、栗拾いや稲刈りも終え紅葉も間近になってきました。皆さん、今年の作柄はいかがでしたでしょうか。２年続けて台風が来なかったので、順調であったのではないかと推察いたします。さて前回（９月号）は地域で医療を担ってゆくにあたっての私の“こだわり”の一つ、「地域づくりへの参加」をお話しいたしましたが、今回はもう一つの私の“こだわり”をお話します。
手術といえば、メスで身体を切る痛いイメージがつきまといますが、内視鏡外科手術は、身体に大きな切開を加えることはありません。手術の種類によって腹腔(おなかの中)や胸腔(むねの中)、後腹膜腔(せなかやおなかの中)などに小さな穴(径５～10mmの切開)を数カ所開けて、そこからカメラと小さな手術道具(腹腔鏡や特殊な鉗子)を使いテレビモニターを見ながら行う手術です。腹腔内の手術が多いため、腹腔鏡下手術とも呼ばれています。
井無田診療所は旧清和村井無田地区にあり清和高原天文台の近くに位置します。井無田高原にあり非常に空気がきれいな所です。診療所は毎週火曜日の午後に、約２時間程度開所し診療を行っています。医師１名、看護師１名、事務員１名の３人体制で、診察、採血や投薬、点滴、電気治療などを行っています。更に詳しい検査が必要な患者様や他科受診（眼科、整形外科、循環器科など）が必要な患者様は本院である蘇陽病院を受診して頂いたり、また熊本市内の総合病院と連携を取りながら診療所と双方で治療・経過観察を行っている患者様もいらっしゃいます。
町立国民健康保険蘇陽病院が、救急医療功労者として、厚生労働大臣表彰を受章しました。医療功労者表彰は、多年にわたり地域の救急医療の確保、救急医療対策の推進に貢献した団体及び個人を表彰するものです。
蘇陽病院は、昭和２２年開業、今年で６２年目を迎えます。昭和５８年に救急告示病院として指定を受けて以来２６年間、実直に地域の救急医療の需要に応えてきました。救急隊との情報交換・連携を密にして迅速な受け入れ体制の確立を図っています。
蛋白質や脂質の消化・吸収を助ける胆汁は、肝臓で生成され肝内胆管や胆管を経て胆嚢管（たんのうかん）から胆嚢に流れ込み貯蔵されます。胆汁の成分は胆汁酸、コレステロール、リン脂質、ビリルビン、水などです。
まだ暑い日が続いておりますが、皆様いかがお過ごしでしょうか。
今回は柏歯科診療所を紹介させていただきます。当診療所は、蘇陽病院より１２km離れた旧蘇陽地区柏にあります。現在歯科医師１名、歯科衛生士２名（１名は現在休職中）、事務１名で業務を行っています。
一般診療の他、毎週水曜日の午後、訪問歯科診療を行っています。寝たきりの方や通院困難な方が対象です。事前に連絡をいただければこちらから出向いて参ります。
私たちの喜びは、患者様の笑顔です。遠くからわざわざ足を運んでくださる患者様、診療が終わった後“ありがとう”といってくださる患者様に医療側の私達こそ感謝したい気持ちでいっぱいになります。いくつになっても“何でもおいしく食べられる”ということは幸せなことです。そのためには、自分の歯が１本でも多く残っていることが大切です。
歯でお困りの方は当診療所を気軽に利用していただければと思います。相談のみでも構いません。
尚、予約制になっておりますので（急患は対象外です。）、事前に連絡をいただければ助かります。どうぞ、よろしくお願いいたします。 
以上のような山都町の現状の根底には、農政、雇用、教育など政治の問題が横たわっており、たとえば今回行われる衆議院選挙などでわれわれが民意を示し、改善を望むことしか根本的解決はありません。しかし、われわれが足元でできることが少しでも無いかと考え、昨年から地域の夏祭り「馬見原火伏地蔵祭り」にあわせて病院職員有志でエイサー隊（沖縄の踊り）を編成し威勢よく踊りを披露しています。
当院の医局には常勤医５名、非常勤６名の計１１名が在籍しております。
常勤医は以下の顔ぶれです。
６月２７日に馬見原公民館におきまして平成21年度の院内学会が開催されました。
多くの方が見学に来られた中、院内スタッフによる演題が７例と長賓寺の藤川顕彰住職による特別講演が行われました。
藤川顕彰住職には仏教的視点を通しての人間としての安心した生き方についてご講演いただきました。特に印象的であったのは仏教の世界では人生の「生・老・病・死」を四苦と表現するということです。「老・病・死」が“苦”であることはすぐに分かりますが、「生」が“苦”であるとはどういうことでしょう？答えは「病気となり・老い・死していくことを生まれながらに運命づけられているから」とのことです。奥が深いですね…。ちなみに医療とは生・老・病・死の四苦全てに関わる仕事になります。そう考えてみると医療従事者がこの四苦と立ち向かう際には仏教的な倫理観、生命観が必要となってくるのかも知れません。 院内学会は来年も６月頃に開催する予定です。一般の方も見学が可能ですので、多くの方のご参加をお待ちしております。 
今年の梅雨は、前半は雨が少なくどうなる事やらと思いましたが、どうやら大きな被害もなく上がったようで、ホッとしています。これからは高原の山都町が最も住みやすい季節になります。自然の陽光や恵みを受けて、お仕事にスポーツに、短かくも快適な夏を楽しみたいものです。おっと、ここで注意していただきたいのが、本日お話しする「熱中症」です。
かつて熱射病による死亡事故は軍隊や炭鉱、製鉄所などの労働現場で問題になりましたが、これらは活動基準や労働基準が策定されることによって現在ではほとんどなくなりました。かわって最近では青少年のスポーツによるものや、ひとり暮らしや老老介護（高齢者だけの世帯でお互いを介護する状態）の高齢者が締め切った蒸し暑い室内にいて熱中症が起きたケースが問題となっています。先日の熊日記事によれば熊本市で毎年約150人の方が熱中症で救急搬送されているとのことです。そのうち3週間以上入院した重傷者が９人で、いずれも高齢者であったとのことです。前にも書きましたが、近所に高齢者だけのお宅がある場合には、みんなで声を掛け合って気をつけてあげたいものです。 
栄養科と言いましても、調理業務と給食及び栄養管理業務の2つに大きく分かれます。調理は、調理師８名で入院患者様お一人お一人の状態に合わせた食事を作っております。一方、給食及び栄養管理業務は現在、管理栄養士１名で行なっているところです。
菜園に立てた縦支柱は、苗の成長に寄り添って倒れるのを防ぎますが、この様子を患者さんの一生に寄り添って支えてゆく「総合医」と思ってください。嵐が来たら縦支柱だけではいけないので、横支柱も結びつけますよね。この横支柱を「専門医」と思ってください。専門医（横支柱）は、患者さんの一生（野菜つる）のごく一部にしかかかわらないしそれだけでは成り立って行かないけれども、総合医（縦支柱）と協働（ひもで結わえて）してはじめて重要な役割を果たすことになります。総合医（かかりつけ医）の重要性がお分かりいただけたかと思います。
今回は蜂さされについてのお話です。
蘇陽病院に勤めて早一年がたちました。現在５名のスタッフで患者様の対応をしております。
朝７：４５分にミーティングを行い一日が始まります。一年前は無我夢中で、カルテを診察室に持っていくことにホット胸をなでおろす状態でしたが、現在では仕事の流れもスムーズにいくようになってきました。また、患者様の顔と名前を覚え、窓口でちょっとした会話もできるようになりました。曜日によっては循環器・整形・眼科があり患者様も多く、走り回っている中、笑顔で「大分なれましたね」と患者様の一言がうれしい半面、頑張らなくてはと元気を頂くことがあります。
「患者様を待たせないこと」を目標にスタッフ全員日々精一杯頑張っております。
今年も水田に水が張られ、かわいい早苗が整然と並ぶすがすがしい季節となりました。これから約五か月順調に育ってくれることと、台風が来ないことを祈るばかりです。
ご近所、親戚、家庭、親しい間柄でもコミュニケーションを上手にとることは難しいですよね。病院の付き合い方はそれ以上に難しいと考える人が大多数ではないでしょうか。
大腿骨というのは太ももの骨で、大腿骨頸部とは足の付け根の関節（股関節）部分のことです（図１参照）。ここの部分を骨折し足の付け根の痛みが強く、立って歩くことができなくなったり、足を動かすと強い痛みが出る病気が大腿骨頸部骨折です。骨がもろくなる骨粗しょう症を基礎疾患にもつお年寄り（特に女性）が、転倒したりした際にこの場所の骨折をよくおこします。
が、全国的な整形外科医が不足している現状ではなかなか困難です。万が一骨折を起こして熊本市内の病院に運ばれたとき不安にならないように、今回は少し手術の内容についてもお知らせしておきます。
関節は骨と骨の連結部で関節包という袋に包まれています。大腿骨頚部骨折は、この袋の内側でおこった内側骨折と袋の外側でおこった外側骨折に大きく分けることができます（図２）。骨折した部位が関節包の内側か外側かによって手術方法が異なります。これは関節の外側では血流が良いため骨がくっつきやすく、内側では血流が乏しく骨がくっつきにくい為です。 
大腿骨頸部骨折の予防としては、毎日歩行や体操をして、筋力と体の柔軟性を維持し、運動能力を低下させないようにし、転倒を未然に防ぐことが大切です。専門的な訓練方法がたくさんありますが、今回は家庭で簡単にできる運動法をお教えします。
まず、「１分間の片足立ち」（図５）です。簡単そうに見えますが、実際にやってみると想像したより難しいものです。ゆらゆらして心配な方は椅子などにつかまりながらでも結構です。目も開けて結構です。この開眼片足立ちを１分間、一日３回行うと、大腿骨頸部には両足で５３.３分間歩いたのと同じ運動負荷量になり、骨密度も約６０％の方で改善するとされています。これによって筋力とバランス感覚の向上、さらに骨も強くなって転倒防止効果があります。
るのがわかると思います。この筋肉を鍛えることで歩行能力の向上が期待されます。
心浮き立つ本格的な春の到来に皆様如何お過ごしでしょうか。
現在、８名の看護助手（常勤１名、嘱託７名）で勤務にあたっており、看護師が業務をスムーズに行えるよう日々サポートしております。主な業務としては、医療行為や看護とみなされないものを担当することになり、入院患者さんの食事・入浴等の介助、リハビリ室への送迎などがあります。
食事：早朝7時前には患者様へオシボリの配布、７時３０分より食事の配膳を行っております。患者様一人では食べられない方への食事介助をしております。
入浴：午前午後に分けて患者様の入浴介助を行い、安心してくつろいで入浴していただいています。
リハビリ送迎：病室からリハビリ室まで患者様の送迎（車イス）を行い、リハビリによる体力の向上を行っていただいております。
全ての患者様の気持ちと人格をよく理解し、地域の皆様に応えられるよう今後も一層頑張っていきます。 
山都町住民の皆様、明けましておめでとうございます。昨年末から始まった世界的な経済危機の中で迎えた新年ではございましたが、久しぶりに都会から帰郷されたご家族と貴重な時間を過ごされた方々も多かったのではと推察いたします。山都町立蘇陽病院の院長を仰せつかっております、水本誠一でございます。
山都町の皆様、新年明けましておめでとうございます。本年も蘇陽病院をどうぞ宜しくお願い致します。
幸いなことに私はこの疾患に遭遇したことはありませんが、「骨粗しょう症」のお薬を飲んでおられる方はたくさんいらっしゃると思いますので確率的にはゼロではありません。BP系薬剤関連顎骨壊死を未然に防ぐためにも、歯科を受診される場合は問診時に必ず、服用されている薬を正確に申し出るようにお願い致します。
中学生職場体験・福祉体験学習（清和・高森中学校） 将来看護師や薬剤師などの医療に進みたいと希望している 中学生を対象に、院内の仕事について学んでいただいています。「地元の病院に勤めて欲しい」と願いながら指導しています。
クリスマス会 地元バンドの協力により昔懐かしい曲やクリスマスソングなど演奏していただいています。そのあとは、職員の寄付で準備した贈り物を患者様お一人お一人にサンタクロースからプレゼントです。さて今年のプレゼントは何かな？